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精索静脉曲张对生育的影响

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发表于 2018-11-12 15:11:31 | 显示全部楼层 |阅读模式
  精索静脉曲张的治疗

  无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

  非手术治疗:轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

  手术治疗:较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在 2千万以下或有睾丸萎缩者;平卧时曲张之静脉可消失者,可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有:

  1.经腹股沟管精索内静脉高位结扎术:与疝切口相同,显露精索,找出精索内静脉主干及其分枝,将其结扎。此手术途径简便,常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉,如术中用手术显微镜,效果更好,复发率低,并发症少。

  2.经髂窝途径:左下腹斜切口,推开腹膜,于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。

  3 .最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉,然后注入 5% 鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈,栓塞此静脉,治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形,有侧枝循环则不适于栓塞,而且需要特殊设备。

  精索静脉曲张对生育的影响:

  精索静脉发生曲张后,由于身体内较阴囊温度高的血液倒灌,所以睾丸可因温度升高而使生精功能受损害;另一方面,在血液逆流时,肾静脉及肾上腺静脉内的代谢废物,如类固醇、儿茶酚胺等都到达睾丸而产生不良影响,而且精索静脉曲张病人的静脉血中前列腺素及 5- 羟色胺水平增高,也影响精子的活动力,所以有精索静脉曲张者往往因为精液质量差而造成不育。

  在男性不育的病因中约有 30% ~ 40% 的是因为患有精索静脉曲张。当然,并非所有患有精索静脉曲张的人都不能生育,关键是看对睾丸的损害程度。有的人静脉曲张很严重,但照常能生育;而有的人看来很轻,却不能生育。

  对男性不育病人应仔细检查阴囊,以发现静脉曲张的程度和睾丸的大小,确定是否需手术治疗。手术后约有 50% ~ 80% 的精液质量会改进。有近半数的患者在术后能获得生育能力。据统计,通过手术,精液改善率达 70% 以上。
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