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高泌乳素血症引起不孕?

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发表于 2018-11-12 16:40:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
  泌乳素是由脑垂体分泌的一种蛋白类激素,主要作用是刺激乳腺组织生长及产生乳汁。在月经周期中PRL的分泌卵泡期低于黄体期,与LH变化较同步。多巴胺与γ一氨基丁酸可抑制PRL的分泌,促甲状腺激素释放激素可刺激PRL的合成,舒血管肠肽可促进PRL的释放。正常水平的PRL对促性腺激素的分泌作用还不十分清楚,但过高的PRL会引起性腺轴功能紊乱。

  (一)病因

  原发性高泌乳素血症的常见病因有垂体泌乳素肿瘤、空蝶鞍综合征、下丘脑一垂体疾病、特发性PRL升高等:继发性高泌乳素血症的病因有药物性PRL升高、原发性甲低、PCOS、肾上腺功能低下、肝硬化、慢性肾衰等。

  (二)临床表现

  (1)月经改变:HPRL的典型表现是闭经,还可表现为月经不调(如月经稀发,月经量少等)、排卵障碍、黄体功能不全、不孕等。

  (2)泌乳:自发泌乳或挤压双侧乳房时可见乳汁,与PRL的水平高低无绝对的正相关性,可能与PRL的异型性及其免疫活性、生物活性、受体结合率等因素有关。

  (3)其他表现:若长期不进行治疗,可能因雌激素缺乏导致骨质疏松,或由于垂体瘤进展而引起头痛与视力障碍。

  (三)诊断

  1.病史

  注意月经变化、慢性病史以及有无服用氯丙嗪、利血平或避孕药史、有无手术史及产后失血病史。

  2.体检

  注意有无甲状腺肿大、肥胖、多毛、泌乳等。

  (1)辅助检查

  ①血清PRL测定是最主要的诊断方法。因PRL的分泌受诸多因素的影响,如睡眠、休息、进食、紧张、抑郁、饥饿、性交等,所以测定PRL以上午9~10点钟空腹抽血为宜。>35ng,ml或>lIu/L为升高,以重复测定2~3次结果为可靠。

  ②测定血清TsH、游离T3与T4,排除甲低。

  ③测定卵巢功能,如FSH、LH,必要时测定血E2、P。

  (2)x照相、cT、MRI检查蝶鞍与垂体,排除垂体肿瘤,必要时检查视野了解肿瘤对视交叉的压迫情况。(四)治疗

  继发性高泌乳素血症应停药或治疗原发病,垂体肿瘤者可采用药物、手术或放射治疗。

  溴隐亭是目前治疗高泌乳素血症和垂体腺瘤的首选药物。由于它所具有的中枢性DA作用,兴奋多巴胺受体,能直接抑制PRL的合成与分泌,并抑制腺瘤的生长。用药剂量从1.25mg/日开始,可以逐渐增加至7.5mg/日,不良反应包括恶心、呕吐、头痛、眩晕等,分次并于就餐中间服用可减轻消化道副作用。用药后应每月复查PRL,降至正常水平后改用最小维持药量以防停药后反跳。对不孕症患者可监测排卵或进行促排卵治疗,妊娠后需停用溴隐亭。
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