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腹腔镜在不孕诊治中的作用

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发表于 2018-11-12 17:19:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
  腹腔镜已成为现代妇科诊断与治疗不可缺少的微创技术,对不孕症的病因诊断有非常重要价值。腹腔镜检查手术首先可直观了解输卵管的状况,对阻塞的输卵管可以在患者无痛苦的状态下加大通液压力,以疏通输卵管腔内部分粘连和轻度阻塞,可提高输卵管的再通率。

  为了更好地说明腹腔镜诊治女性不孕症的价值,将以一组科室研究为蓝本,针对腹腔镜的手术使用、手术效果等进行详细阐述——

  经排除其他因素,诊断为盆腔疾病患者共48例,其中原发不孕14例,继发不孕34例;

  患者年龄22-36岁,平均30岁;不孕年限2-10年,平均4年;

  腹腔镜检查结果 盆腔粘连25例,占52.2%,予以实行盆腔粘连分解术;

  48例患者术后随访3-24月,共有16例受孕。
腹腔镜在不孕诊治中的作用


  手术方法

  取膀胱截石位,行人工气腹,注入CO2约3L,腹内压达1.7-2.0kPa。于脐轮下缘经切口置入10mmTrocar,由此放入腹腔镜进行观察,分别于两侧下腹麦氏点水平行第二、三穿刺点。

  手术类型:盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口成形术,子宫内膜异位灶烧灼术,卵巢囊肿剥除术,子宫肌瘤剜除术,多囊卵巢打孔术,可疑病灶活检术、输卵管吻合术等。

  注:所有病例均在腹腔镜监视下经宫颈注入稀释美蓝,检查输卵管的通畅程度。行输卵管伞端造口成形术者,术后一月, 月经干净后3d 来院行输卵管通液术。

  术后跟踪治疗

  对输卵管异常患者腹腔镜手术后再通液一次,视术中检查及术后通液情况予监测卵泡,指导受孕,或建议行辅助生殖技术。对有子宫内膜异位症患者术后肌注达菲林3.75mg每月1次共3次防止复发,并予口服雌孕激素连续治疗至少3个月。随访2年,统计受孕人数。

  不孕症的主要原因——盆腔炎症造成的盆腔粘连

  盆腔粘连包括子宫、输卵管和卵巢以及盆壁的粘连,这些器官一旦发生粘连,就会影响精子和卵子的正常结合,而且由于炎症感染,分泌物增加,伴有细菌或病毒的分泌物具有杀伤精子和影响精子活力的作用,使得正常的、健康的精子减少,从而影响受孕,并可能导致胎儿畸形、流产等情况的发生。 盆腔粘连症的原因,主要是炎症造成的,比如盆腔炎附件炎或者有结核病史。输卵管扭曲,积水,阻塞是主要表现。  

  不孕症的诊断方式比较

  重要手段之一是了解输卵管通畅性, 以往常采用子宫输卵管碘油造影(HSG),HSG检查结果与腹腔镜监视下输卵管通液有显著性差异, 其通畅率明显低于腹腔镜监视下输卵管通液的通畅率 。其原因可能有:造影过程中输卵管痉挛造成假性梗阻;内膜碎片、息肉活塞样阻塞输卵管口,加上造影剂的黏滞性,使造影剂无法通过。而腹腔镜监视下输卵管通液术可以排除这些假性梗阻,因而通畅率较高。

  腹腔镜在不孕症诊治的优势

  腹腔镜下分离盆腔内粘连,与传统手术相比,由于是在腹腔镜放大作用下完成手术,操作比较细微,加之不断的冲洗,仔细止血,使用微创器械和较少缝合等,粘连一般不易发生。应用腹腔镜进行诊断和治疗,腹腔镜可将实物放大,同时由于应用气腹,使盆腔内视野清晰,可对盆腔进行全方位观察,准确判断有无疾病,并对这些疾病进行治疗,创伤小、恢复快、手术成功率高,术后积极跟踪治疗可以提高受孕率,是不孕症重要的检查及治疗手段。
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