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精索静脉曲张 术后为何不满意

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发表于 2018-11-15 13:55:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
  精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛扩张、伸长、迂曲而形成的阴囊血管性肿块和由此引起的一些临床症状。由精索静脉曲张本身引起的症状往往并不明显,病人很少因为单纯的精索静脉曲张而到医院就诊,多是在体检或是不育症检查时才发现此病。所以,这些人治疗精索静脉曲张的目的,其实就是治疗不育症,尤其是要增加精子的数量,提高精子的存活率和改善精子的活动能力,最终提高受孕率。   

  但是,临床上发现,不少病人即便做了精索静脉曲张手术,精液质量的改善状况仍然不尽如人意,有时精子活力及数量甚至比术前更差。所以,找出原因,采取相应的有效措施,提高病人的精液质量,才是治疗的主要目的。

  病例:张先生是一位精索静脉曲张病人,一年前因婚后多年不育而做检查,当时精子数量只有800万/毫升、存活率只有20%、活力以C级为主。经阴囊多普勒检查,发现双侧精索静脉2级曲张,住院做了双侧精索内静脉高位结扎术。术后一年内,做了多次精液常规检查,基本维持原状,精液无明显改变。   

  临床上像张先生这样的病人,诊断为精索静脉曲张依据充分,精索内静脉高位结扎手术过程顺利,术后切口愈合良好,甚至做阴囊多普勒复查,阴囊内曲张、扭曲的静脉已经得到充分缓解和恢复。但为什么治愈了精索静脉曲张,并不能使病人真正达到治疗目的呢?   

  年纪轻者手术效果好   

  精索静脉曲张导致精液质量下降的病理基础是:局部血液淤积、温度过高、毒素淤积和吸收,以及代谢、营养障碍,生殖内分泌激素等改变。精索静脉曲张维持时间越长,睾丸的生精功能受损越严重,就越难恢复到正常状态。因此,目前在医学上主张,凡是精索静脉曲张病人,在睾丸生精功能尚未达到难以恢复的情况下应尽快手术,从根本上改善伤害睾丸生精功能的内环境,以利于手术后精液质量的改善。一般来说,年纪越轻,术后精液质量的改善情况就越好;年纪越大,手术效果也就越差。   

  手术质量不好也影响治疗效果   

  凡是精索静脉曲张术后的病人,都应该做检查,查看阴囊内曲张静脉萎缩的情况,必要时做彩超等检查,以确定手术效果。若术后阴囊局部静脉曲张仍较明显,要考虑漏扎或单纯结扎效果欠佳的可能性,建议再次手术,并根据不同情况采取高位结扎或分流等术式。

  精液复查时机选择不当易误导病人   

  精子发育成熟需要一定的时间。一般来说,从精原细胞发育为成熟的精子,这个周期大约需要75天,所以,一定要在术后3个月左右,才能观察到精液质量的改善情况。过早进行精液检查可能出现误导。   

  精索内静脉高位结扎手术能治愈精索静脉曲张,这是毫无疑问的。但手术不能完全解除病人由于代谢、营养障碍、生殖内分泌激素等改变而导致的睾丸病理、生理和解剖方面的改变。手术并不是万能的,术后还要配合内科治疗,甚至中医的辨证治疗,对改善精液质量才能产生比较明显的效果。
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